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医疗保障局惠民明白卡

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一、城乡居民医保缴费标准

2022年城乡居民医保个人缴费320元,从2022年1月1日起生效。集中缴费时间截止2022年3月31日。超出集中缴费时间的,个人需缴费900元(政府补助的580元由个人承担),并且缴费60天后才生效。新生儿出生、职工医保暂停转居民医保需90天内缴费。

特殊参保资助对象:

一是个人零缴费对象:计生特殊家庭,农村计生“两户”,特困供养人员,二十世纪六十年代初精简退职老职工,肇事肇祸的精神障碍患者;

二是个人缴费180元对象:建档立卡脱贫人口,边缘易致贫人口,低保对象;

三是个人缴费260元对象:低收入家庭中的未成人、老年人、重病患者、重度残疾人。

二、城乡居民医保缴费方式

1.云闪付缴费:云闪付→社保缴费→城乡居民医疗保险→录入缴费人信息→缴费(2021年12月31日前用“云闪付”交医保可优惠5-15元)。

2.微信缴费:“遵义医保”公众号—办医保→医保缴费→城乡居民缴费→录入缴费人信息→自主缴费→社保经办机构选“遵义市、湄潭县医疗保障局(城乡医疗)”→缴费。

3.黔农云缴费:黔农云APP缴费→生活缴费→医疗保险→个人医疗保险缴纳(代扣医疗保险)→录入缴费人信息→缴费。

4.支付宝缴费:支付宝→城市服务(市民中心)→社保缴费→录入信息。

5.现场缴费或干部代缴。到镇街医保经办、税务等部门现场缴费或村干部代缴费。

查询缴费情况(微信缴费的渠道中可查询):搜索“遵义医保”公众号→办医保→医保缴费→城乡居民缴费→录入缴费人信息→“社保费申报查询”或“社保费缴费证明”(所属期止选2022-12)。

三、城乡居民医保待遇(分为门诊费用住院费用)

(一)门诊分为普通门诊、门诊留观、特殊检查、高血压和糖尿病“两病”、慢特病、门诊重大疾病。

1.普通门诊:普通门诊费用最高可报销200元/年,村级卫生室报销90%,乡镇卫生室报销85%,(县级)疗机构报销50%。

2.门诊留观:起付标准60元/次,合规费用不分甲乙类及国产进口,由统筹基金支付50%,门诊留观时间为3日以内,超过3日后发生的费用统筹基金不予支付。

3.特殊检查:CT、r-刀、x-刀、彩超、核磁共振等报销50%。

4.高血压、糖尿病“两病”:高血压:800元/年,糖尿病:1200元/年,镇村级医疗机构报销70%,级医疗机构报销60%,级医疗机构报销50%。(其中:乙类药品个人先行自付10%)。

5、慢特病:按年限额,年内起付线150元,按统筹区同级住院标准报销。

6、门诊重大疾病:报销比例60%,其中:进口药品个人先行自付40%。

(二)住院。分为基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”政策

1.基本医疗保险。省内:(1)乡镇卫生院起付线100元、合规费用报销85%;(2)县级医疗机构起付线400元、合规费用报销80%;(3)三级(市属)医疗机构起付线800元、合规费用报销70%;(4)三级(省属)医疗机构起付线1200元、合规费用报销60%。

省外:联网医疗机构,转诊入院(或5天内电话备案)的起付线1500元,合规费用报销60%;未备案的起付线2000元,合规费用报销30%。

2、大病保险。起付线6000元/年,合规费用分段按比例报销。一是费用在6000元-6万元的部分,报销60%;二是6万元-10万元部分,报销70%;三是超过10万元部分,报销80%。最高限额50万元/年。其中:建档立卡脱贫人口、低保人口、特困供养人口、孤儿,起付标准3000元,报销比例提高5%。四是跨省未转诊或未备案,起付线6000元,报销30%,不计入累加、不享受分段补偿。

3、医疗救助。特殊对象在定点医疗机构的合规自付医疗费,门诊慢特病或住院的,按比例报销,医疗救助限额5万元/年。

一是报销100%的对象:特困供养人员(孤儿、事实无人抚养儿童)。

二是报销70%的对象:建档立卡脱贫人口、边缘易致贫人口、低保对象、二十世纪六十年代精减退职老职工、享受抚恤补助的优抚对象。

三是报销50%的对象:低收入家庭中的残疾人。

四是门诊慢病报销50%、住院报销70%的对象:低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者,肇事肇祸精神障碍患者等。

四、职工基本医疗保险参保政策

(一)基本医疗保险参保政策

1.整体新参保的单位职工,缴纳基本医疗保险费后,从次日起享受基本医保保险待遇,灵活就业人员及单位零星参保职工(不含军转干部、应届大中专毕业生、工作调动人员),参保缴费后设置90日等待期,期满后享受基本医疗保险待遇,中断2个月后需续保的,应当补缴所欠医疗保险费,补缴的保险费不划个人帐户,且设定90日待遇享受等待期。超过2个月未缴纳基本医疗保险费的,医保经办机构暂停单位参保人员或灵活就业人员享受的基本医疗保险待遇,暂停期间所发生的医疗费用,由用人单位或灵活就业人员负担,基本医疗保险基金不予支付。

2.职工医疗保险单位参保职工或灵活就业人员达到法定退休年龄,满足医疗保险退休年限可办理医保退休手续 ,达到办理医保退休手续的时间节点:(1)在2011年12月31日前参加职工医保并缴纳医疗保险费的,职工医保实际缴费年限(累计缴费)不少于10年。(2)2012年1月1日至2016年12月31日期间参加我市职工医保的参保人员,应当缴纳医疗保险直至退休且连续实际缴费年限不少于15年。

(3)在2017年1月1日以后参保的,职工医保实际缴费年限(累计缴费)不少于25年。办理医保退休缴费年限不足的,可选择一次性补缴,也可选择按年度缴费,直至缴满所差年限后,方可办理医保退休。一次性补缴、养老退休医保按年度缴费按遵义市上年度全口径社平工资作为缴费基数,缴费比例为6%,一次性补缴的保险费不划入个人帐户。

3.参保人员已经办理养老保险手续,其职工医疗保险缴费年限符合遵义市职工基本医疗保险退休缴费年限规定的且当期(本年内)正常办理医保退休置标的,其个人账户应从退休次月开始划账;跨年度申报办理医保退休置标的,各县(市、区)需按年度核准其个人账户划账基数予以补划。已经办理参保人员养老保险退休,其职工医疗保险未达退休缴费年限规定,其后办理医疗保险一次性补缴的人员,医疗保险退休待遇(含个人账户)在办理退休补缴次月起享受。

(二)基本医疗保险费的筹集

单位职工缴费基数是以在职工职工上年度工资总额为缴费基数,职工工资总额低于遵义市上年度全口径社平工资的,以遵义市上年度全口径社平工资为缴费基数,在职工工资总额高于遵义市上年度全口径社平工资300%的,职工个人缴费基数以遵义市上年度全口径社平工资300%封顶,单位缴费基数上不封顶。职工医疗保险单位缴费比例是6%,个人缴费比例是2%,退休人员不缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员按遵义市上年度全口径社平工资的60%的6%缴纳职工基本医疗保险费。医疗保险费参保单位按月征收,灵活就业人员按年度征收,划入个人帐户,征收期为每年第一季度。

(三)基本医疗保险个人帐户构成

1.单位职工个人帐户:

在职职工本人缴纳的基本医疗保险费,扣除划入大额医疗保险基金2元后,全部计入个人帐户,退休人员个人不缴费,从单位缴费中按本人养老金(退休金)的2%(扣除划入大额医疗保险基金2元后)划入个人帐户。单位为职工缴纳的基本医疗保险费,在职职工按单位缴费的16%划入个人帐户,退休人员按养老金(退休金)乘以6%的20%划入个人帐户。

在职职工个人账户 =(缴费基数×2%-2)+(缴费基数×6%×16%)

退休职工个人账户 =(养老金或退休金×2%-2)+(养老金或退休金×6% ×20%)

2.灵活就业人员个人账户:

退休前按缴纳医疗保险费的16%(扣除划入大额医疗保险基金2元后)划入个人帐户,退休后按养老多2%(扣除划入大额医疗保险基金2元后)加上养老多划入个人帐户乘以6%的20%划入个人帐户。

退休前个人账户 = 缴费基数×6% ×16%-2

退休后个人账户 =(养老金×2%-2)+(养老金×6% ×20%)

五、职工基本医疗保险待遇

(一)门诊。分为门诊留观、特殊检查、门诊急救抢救、慢特病、门诊重大疾病。

1.普通门诊:由医保个人账户支付

2.门诊留观:合规费用不分甲乙类及国产进口,由统筹基金支付50%,门诊留观时间为3日以内,超过3日后发生的费用统筹基金不予支付。

3.门诊急救抢救可以减免起付线,合规费用以医院等级报销比例报销。

4.特殊检查:CT、r-刀、x-刀、彩超、核磁共振等报销50%。

5.慢特病:按年限额,年度内起付线150元,按统筹区同级住院标准报销。

6.门诊重大疾病:报销比例92%。其中:特殊药品个人先行自付部分,余下的按92%报销。

(二)住院。分为基本医保、大额支付,其中交有公务员补充医疗的达到公务员起补线的可享受公务员补助政策。(公务员补助起补线,800元,报销比例85%)

1.基本医疗保险。(1)乡镇卫生院起付线50元、在职合规费用报销88%;退休合规费用报销91%(2)县级医疗机构起付线200元、在职合规费用报销87%;退休合规费用报销90%;(3)三级(市属)医疗机构起付线400元、在职合规费用报销83%;退休合规费用报销86%;(4)三级(省属)医疗机构起付线450元、在职合规费用报销82%;退休合规费用报销85%。普通住院基本医疗保险限额单次最高支付四万元,超出由大额基金支付,支付比例92%。在一个自然年度内,患恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析须住院治疗的参保对象,全年只设置一次起付标准(含治疗未终结需跨年度继续治疗的)。在一个自然年度内,医疗保险基金(含统筹基金、大额基金)最高支付限额29万元。

省外:省外定点(上海、泸州、重庆)备案的享受省内同等医疗机构待遇,未备案的起付线不变,合规费用报销比例50%,其中可享受公务员补助的,且产生个人自付费用不纳入公务员补充医疗保险的住院报销和年度报销。到省外非定点就医需在规定的医院转诊住院方可享受正常的报销比例。

(三)生育保险待遇

生育医疗费。符合生育保险政策范围合法怀孕的女职工或职工未就业配偶,其生育医疗费(包括女职工生育期间的检查费、接生费、手术费、住院费、药品费等),由生育保险基金按以下比例报销。

(1)孕期的产前检查费。孕期的产前检查费在1000元以下(含1000元)的费用,由生育保险基金支付,超过1000元以上的费用由职工个人承担。

(2)孕期需要保胎发生的住院费用由生育保险基金支付90%,个人承担10%。

(3)分娩发生的医疗费。由生育保险基金支付90%,个人承担10%。

参加本市生育保险但长期驻外地工作人员、探亲或准假等外出人员,到本级统筹区域外医疗服务机构进行生育保险范围内项目诊疗或生育时,发生的医疗费用按本统筹地区的规定审核,并降低10%比例报销。

(4)女职工流产生育津贴:女职工怀孕不满4个月的,享受15天生育津贴;怀孕满4个月以上的,享受42天生育津贴。

(5)女职工分娩生育津贴:达到法定婚龄女职工符合政策生育第一个或第二个子女的,享受158天的生育津贴。合法生育多胞胎的,每增加一个婴儿,增加15天的生育津贴。依法再生育的享受158天生育津贴。

六、激活医保电子凭证

激活医保电子凭证:微信→“遵义医保”微信公众号→办医保→医保电子凭证→立即打开→提取到零钱→激活医保电子凭证→去激活→录入相关信息。

使用流程:微信→我→卡包→票证或医保电子凭证→医保二维码。                      

没有智能手机激活医保码步骤:由有智能手机的家人或监护人下载“国家医保服务平台”APP→本人注册和登录帐号→我的→添加家庭成员→提供资料(户口或身份证)→人脸识别认证(16周岁以上的不需要人验识别)→医保码。   

七、湄潭县各镇(街道)医保服务电话   省外就医备案电话

序号

镇(街道)

联系电话

序号

名称

联系电话

1

湄江街道

0851-24255029

9

西河镇

0851-24030729

2

抄乐镇

0851-24050602

10

茅坪镇

0851-24370152

3

黄家坝街道

0851-24316177

11

鱼泉街道

0851-24340131

4

洗马镇

0851-24070631

12

马山镇

0851-24350033

5

天城镇

0851-24390003

13

高台镇

0851-24225791

6

兴隆镇

0851-24380028

14

石莲镇

0851-24040415

7

永兴镇

0851-24022995

15

新南镇

0851-24020019

8

复兴镇

0851-24330046

16

医保局政务中心

0851-24338898

                                            湄潭县医疗保障局

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